Andlighet: gemensamt sinne, uttryck för var och en
Andlighet och hälsovård: Reflektioner och praxis på Global Village Hospital
Andlighet är en solig terräng som inte känner någon geografi eller gränser, karg i sin entydiga och universella definition, en perenn essäzon för subjektiviteten hos mänskliga behov under ens livscykel. "Här" och "var" ska personen betraktas som "ABC" för relationen till människans andliga dimension, särskilt inför den kulturella konnotation den representerar för var och en av oss.
Andlighet är alltid "något mer" än vad som redan kan vara känt, i det att personen uppenbarar tusen ansikten av sig själv, särskilt inför vissa dilemman i sin existens: livet och att leva det, fram till döden.
Sjukdom, som människans första gräns, tycks upptäcka och upphöja denna dimension, så människan visar sig och manifesterar ofta ord, gester och beteenden som talar om ondska, men också om dess möjliga botemedel.
Andlighet är erkänt som en värdefull resurs för alla som upplever en kritisk period i sina liv; det är ingen slump att det finns en nära och positiv korrelation mellan "andlig dimension" och "hälsa".
Eftersom en individs andlighet är djupt påverkad av hans eller hennes personliga, kulturella, sociala och religiösa historia är det svårt att hitta en universellt accepterad definition, eftersom den är unikt individuell och subjektivt definierad.
Andlighet kan dock kortfattat sammanfattas som det som ger mening, syfte och riktning åt vårt liv; uppsättningen av övertygelser och värderingar som vi "organiserar" våra liv efter.
Med tanke på att dagens Italien, och därmed dess hälsovård, har blivit en global by full av "själar och färger", särskilt som ett resultat av migrationsströmmar, kan behoven som uttrycks av assisterade personer vara de mest varierande och "oväntade". I Italien finns det många människor från länder som Rumänien (cirka 1 miljon), Marocko (513 tusen), Albanien (498 tusen), Kina (305 tusen) och Ukraina (225 tusen).
Resultaten av forskningen om religionernas tillstånd i Italien, utförd 2013 av CESNUR (Center for the Study of New Religions), visade att vårt land är hem för mer än 800 religiösa och andliga minoriteter (förstås som andra religioner än katolska) , och att bland italienska medborgare råder protestanter (30.7 procent), buddhister (9.5 procent) och Jehovas vittnen (9.3 procent); bland invandrare: muslimer (42.3 procent), ortodoxa (40.2 procent) och protestanter (6.6 procent).
Generellt sett framträder en persons andliga dimension mest intensivt och akut när det "system" som han eller hon har förlitat sig på inte längre verkar kunna tillgodose hans eller hennes behov. Detta förklaras också i litteraturens ”andlighets”-artiklar som just behandlar denna dimension särskilt i jämförelse med området palliativ vård. Det är vid dessa känsliga ögonblick i livet som individen, ibland genomsyrad av dessa känslor av rädsla, ilska, spänning och förvirring, börjar blicka framåt i jakten på mening, syfte och tolkning av sin existens och ställer frågor om "varför ” och ”varför” av sjukdomens början.
Även om en persons andlighet framträder särskilt i vårdintensiva miljöer, måste denna dimension bedömas från fall till fall och i varje person; det är i själva verket avgörande att uppmärksamma andligheten hos de så kallade "sköra sjuka" (mindreåriga, kvinnor som blir sjuka under graviditeten eller som bestämmer sig för att avbryta den, patienter med psykiatriska sjukdomar eller de med en ogynnsam prognos).
I detta avseende, med början i december förra året, genomfördes en preliminär studie på några avdelningar på Careggi University Hospital och Florence Health Authority för att upptäcka förekomsten av andlighet i vården.
Syftet med studien var att fastställa i vilken utsträckning sjuksköterskor var medvetna om förekomsten av en andlig dimension och om den övervägdes i deras dagliga praktik.
Genom sammanställningen av ett flerdimensionellt observationsrutnät undersöktes "hur" och "hur mycket" i de dagligen använda kliniska journalerna (ett oumbärligt verktyg för en djupare kunskap om patienten) den andliga aspekten beaktas. En läsning av de "kliniska dagböckerna" i diagrammen avslöjade ganska märkliga termer, noterade av utövarna själva eller direkt rapporterade av patienter. Det finns de som ber om att få "bli ifred", de som däremot uppger att "ensamheten dödar" och att de inte vill vara ensamma i rummet; de som ställer frågor som "men blir jag frisk eller kommer jag att dö här?" eller de som är lugna om sitt sjukdomstillstånd på grund av sin religiösa övertygelse; de som ber om att få åka hem för att vara med sin familj.
Sjuksköterskorna fyllde sedan också i ett semistrukturerat frågeformulär, uppdelat i två avsnitt, varav det första ägnades åt sjuksköterskan och hans eller hennes kunskap om andlighet, och det andra fokuserade på interaktionsoperatören och patientens andliga behov.
En maximal andel av försökspersonerna (83 %) uppger att de känner till skillnaden mellan religion och andlighet, och majoriteten av utövarna (88 %) lägger stor vikt vid denna dimension som en dimension som är lämplig för omvårdnad, och förklarar anledningarna till varför den andliga dimensionen inte kan och bör inte försummas. Bland de mest intressanta "varför" noterar vi att "andlighet definierar essensen av varje person", "andlighet hjälper till i läkningsprocessen och underlättar ett gott döende."
Det som satte forskningen på högvarv var frågan "om du föreställde dig att vara patienten."
Den andliga dimensionen tillhör i själva verket alla, vårdgivare och vårdtagare, och en kunskap om sin andlighet hos vårdgivaren själv visar sig vara ”förspelet” till tillhandahållandet av en noggrann andlig vård. Vissa operatörer talade om sig själva inför sjukdom (jag skulle vilja ha min mamma nära), andra om temat "hopp", ytterligare andra om sitt eget "sätt att vara" inför smärta som skulle kräva en "särskild" övervägande av det existentiella tillståndet att lida vid en så ömtålig och känslig tidpunkt i en människas liv. Vissa talade om "ensamhet", andra om "närvaro och stöd"; i alla fall mänskliga principer som inte ska "krydda" vård (sägs av operatörerna själva), utan vara dess motiverande själ.
Operatörerna rapporterade också hur andlighet ofta påverkar deras dagliga arbete (52 procent av försökspersonerna svarade att de "ofta" finner sig själva behöva svara på andliga behov) och det är som om tre dimensioner dök upp bland andlighetsbehoven "stötta på". Bland dem en ärligt talat religiös (extrem salvning, ackompanjemang till döden, deltagande i mässan), en som är närmare besläktad med värdighet (att täcka sin kropp, respektera vissa kulturella traditioner i sitt ursprungsland), och en som är riktigt inneboende i en av de primära element i mänskligt liv: självbestämmande.
En ytterligare indikator som samlats in är att endast 35 procent av sjuksköterskorna säger att deras team kan svara på patienters önskemål om andliga behov. Det de känner att de är "tillräckligt bra på" är att lyssna på människors andlighet.
Även om det är sant att det i allmänhet krävs en viss "stil" från vårdgivarna själva för att lyckas med detta, "utbildnings"-komponenten, "uppdateringen" och närvaron av referensprocedurer och protokoll som ska användas på avdelningen (endast närvarande på hospice SOD) har också sin vikt.
Det finns ofta en tendens att tänka stort när svaret istället ligger i små enkla gester och attityder, som att uppmuntra berättelser, främja ritualer om så efterfrågas, att vara öppen för människors frågor. En kvalitativ studie utförd i Thailand med titeln "Andlig vård som tillhandahålls av thailändska sjuksköterskor på intensivvårdsavdelningar", avslöjade fem teman som thailändska sjuksköterskor anser vara viktiga för att säkerställa optimal andlig vård: tillhandahålla psykologiskt stöd, underlätta utförandet av religiösa ritualer och respektera kulturella övertygelser, och kommunicera med patienter och deras familjer.
Låt oss nu försöka, åtminstone för ett ögonblick, att utvidga vår reflektion över "mänsklig-mänsklig relation", uppfattad som en "någon" (utövare) som tar hand om och går för en tid för att vikariera någons "liv" annat (patient).
Den amerikanske psykologen Maslow (1954), med sin "hierarki av mänskliga behov", satte oss till och med "misstanken" om att behovet av andlighet kan vara bland de primära mänskliga behoven, eftersom han tänkte väl på de överväganden som operatörerna framförde, faktiskt, att dö bra eller leva anständigt på sjukhusvistelsen, "kanske" borde då inte betraktas som en mänsklig egenskap så långt från att äta eller dricka.
Det finns många "sätt" att hantera vården i all dess komplexitet, och för detta ändamål är det nödvändigt att aktivt göra operatörerna medvetna om dessa behov genom institutionella utbildningar, men vi kan också göra det själva direkt, genom att förbättra tre av våra fem sinnesorgan: "synen", "hörseln" och "beröringen", betraktade som en helhet tecken på att "vara med" personen.
Idag verkar fysisk kontakt fortfarande "skrämma" vissa utövare, som om det innebar att gå in i personens intimitet och förståelse, alltså vad han eller hon verkligen känner. Ibland är det samma rädsla för att inte kunna behålla den där "mätaren" av avskildhet mellan vår själ och patientens som hindrar oss från en enkel "handkontakt".
Det är fantastiskt att tänka på hur mycket en smekning är en mångsidig, vältalig och uttrycksfull elementär gest, kapabel att förmedla styrka, men också mod och känslomässig gemensamhet.
Bibliografi
- Campanello L., Sala G., The Spiritual and Religious Dimension at the End of Life, kapitel 7 i M. Costantini, C. Borreani, S. Gubrich (red.), Improving the Quality of End-of-Life Care – A Möjlig och nödvändig förändring, Erickson, Gardolo (TN), 2008.
- IDOS Study and Research Center, Immigration Statistical Dossier 2013, Rom, 2013.
- Ellis HK, Narayanasamy A., An research into the roll of spirituality in nursing, British Journal of Nursing, 2009, 18(14): s. 886-890.
- Introvigne M. och Zoccatelli P. (under ledning av), Encyclopedia of religions in Italy, Elledici, Turin 2013.
- Lundberg PC, Kerdonfag P., Andlig vård som tillhandahålls av thailändska sjuksköterskor på intensivvårdsavdelningar, Journal of Clinical Nursing 19, 2010.
- Puchalski, C., Spirituality in health: The role of spirituality in critical care, Critical Care Clinics 20, 2004: s. 487-504.
- Sartori P., Andlighet 1: bör andlig och religiös övertygelse vara en del av patientvården?, Nursing Times, 2010, 19 juli.
Iacopo Lanini
FIL Italian Foundation of Leniterapia
Institutionen för hälsovetenskap – Florens universitet
Sara Cheloni
Bachelor of Science in Nursing – University of Florence