Điều gì khiến một ngày bình thường trở nên “đặc biệt”? Ngạc nhiên với chính mình
Đúng vậy, ngạc nhiên khi nhận ra rằng mỗi khi nhìn thấy một đứa trẻ, chúng ta có cơ hội nhìn và thấy một điều kỳ diệu mà chúng ta được ban cho để vuốt ve và ôm ấp
Một phép lạ lớn lên từng ngày, ngày càng tự chủ hơn, nhưng không phải không cần được kiềm chế, khuyến khích và bảo vệ để đối mặt với những thử thách và đau đớn hàng ngày. Điều quan trọng là bạn phải cảm thấy rằng mình được bảo vệ để dấn thân vào thử thách, nhưng điều quan trọng hơn là cho phép bản thân trải qua nỗi đau mà không khiến nó tàn khốc.
Khi một đứa trẻ tỏ ra đau đớn và khóc là biểu hiện tức thời nhất đối với trẻ, phản ứng của người lớn thường là phủ nhận hoặc coi thường trải nghiệm đó, nhưng phản ứng này chỉ làm tăng thêm nỗi đau vì không được lắng nghe vào nỗi đau mà trẻ đã cảm nhận được.
Tôi cố tình chỉ dùng từ “đau” ngay cả khi đó không phải là nỗi đau thể xác mà là nỗi đau tinh thần vì cả hai đều xé nát, cắt như lưỡi dao, khiến người ta ngạt thở, nhưng đối với cả hai, việc lắng nghe, chứa đựng, chia sẻ mới có thể làm dịu đi nỗi đau đó.
Tại sao tôi lại tập trung quá nhiều vào chủ đề nỗi đau?
Tôi tin rằng đối với mỗi chúng ta, chủ đề này gợi lên những ký ức, cảm xúc và trải nghiệm mà tùy thuộc vào quá trình xử lý mà chúng ta có thể thực hiện, chúng ta có thể giải quyết nó ít nhiều một cách cởi mở, nhưng khi đối mặt với con cái mình, chúng ta có nghĩa vụ phải lắng nghe họ, nhất là khi nghề nghiệp của chúng ta cũng khiến chúng ta gây ra một số đau đớn cho họ.
Đau là một triệu chứng rất phổ biến khi bị bệnh và ở trẻ em, đó là triệu chứng khiến cả trẻ và cha mẹ sợ hãi nhất, mà thường cả các chuyên gia chúng tôi cũng lo sợ.
Cho đến giữa những năm 1980, người ta vẫn cho rằng trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi không cảm thấy đau do các con đường sinh lý thần kinh còn non nớt và người ta thường hiểu tiếng khóc của bệnh nhân nhỏ tuổi là “sợ áo khoác trắng”. Các tài liệu về chủ đề này vẫn còn khan hiếm và kết quả là thực hành lâm sàng hầu như không bao gồm giảm đau và điều trị đau ở trẻ em.
Vào năm 1987, nhờ một bài báo của KJS Anand, người ta bắt đầu chú ý đến cơn đau ở trẻ sơ sinh, và ngày nay, nhờ các nghiên cứu về giải phẫu-sinh lý và hành vi, chúng ta biết rằng vào cuối tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ, hệ thần kinh trung ương đã hoàn thiện về mặt giải phẫu. và có thẩm quyền về mặt chức năng đối với sự hấp thụ.
Chúng ta cũng biết rằng đối với cùng một kích thích đau, trẻ cảm nhận được cơn đau dữ dội hơn người lớn vì tác dụng giảm đau của các đường ức chế đi xuống bị giảm: điều này dẫn đến tính dễ bị kích thích cao hơn của toàn bộ hệ thống cảm thụ đau. Người càng trẻ thì khả năng ức chế trung ương và ngoại biên càng thấp thì cảm giác đau càng lớn.
Chỉ từ những nghiên cứu được thực hiện, ngày nay chúng ta có thể nói rằng trải nghiệm đau đớn trải qua trong thời kỳ sơ sinh và thơ ấu có thể xác định cấu trúc cơ bản của hệ thống algic của người trưởng thành. Không chỉ vậy, ngay cả trẻ sinh non cũng nhớ được nỗi đau vì ký ức được hình thành và phong phú ngay từ những giai đoạn đầu tạo điều kiện cho nhận thức trong suốt cuộc đời. Đúng là nhiều ký ức trong số này là vô thức, nhưng chúng có thể dẫn đến rối loạn hành vi và nhận thức.
Nếu, như mong muốn, chúng ta muốn điều trị cơn đau của trẻ, thì việc đo lường nó thông qua việc sử dụng các thang đo đã được xác thực được lựa chọn phù hợp với độ tuổi của trẻ là điều hoàn toàn cần thiết. Việc đo lường giúp có thể:
- thiết lập cường độ của cơn đau tại thời điểm đo;
- đánh giá xu hướng đau theo thời gian;
- chọn loại thuốc giảm đau thích hợp nhất;
- xác minh tác dụng của phương pháp điều trị đã chọn;
- sử dụng ngôn ngữ chung giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Không đi sâu vào chi tiết về điều trị bằng thuốc, vốn là một vấn đề y tế, tôi muốn đề cập ngắn gọn đến các kỹ thuật không dùng thuốc (TNF) vì nhiều kỹ thuật trong số đó rất đơn giản để thực hiện và có thể giúp giảm bớt sự căng thẳng và kịch tính của cảm giác đau đớn, và không chỉ của đứa trẻ. Việc lựa chọn loại kỹ thuật phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ/trẻ sơ sinh, tình trạng lâm sàng, loại đau, khả năng và/hoặc sự sẵn sàng hợp tác của trẻ, nhưng thường thì cách tiếp cận này là đa phương thức.
Kỹ thuật hỗ trợ/quan hệ
Những hoạt động này nhằm mục đích thúc đẩy sự hỗ trợ và vận động cho cả trẻ và gia đình bằng cách cung cấp các kỹ năng quan hệ, chỗ ở và hậu cần phù hợp.
Phương pháp nhận thức/hành vi
Mục tiêu chính của phương pháp này là chuyển sự chú ý khỏi cơn đau bằng cách tập trung có chọn lọc vào các kích thích khác hoặc không tương thích với nó.
Bao gồm trong các phương pháp này là:
- mất tập trung;
- bọt xà phòng;
- thở;
- thư giãn;
- hình dung;
phương pháp vật lý
Chúng nhằm mục đích sửa đổi và thay đổi chủ yếu chiều hướng cảm giác của cơn đau bằng cách ngăn chặn sự truyền các đầu vào cảm thụ đau dọc theo các đường thần kinh ngoại biên và trung ương, điều chỉnh việc tiếp nhận các xung thần kinh hoặc kích hoạt các cơ chế ức chế đau nội sinh.
Bao gồm trong các phương pháp này là:
- tiếp xúc cơ thể;
- chườm nóng hoặc lạnh;
- bài tập vật lý trị liệu;
- bấm huyệt tại các huyệt đạo.
Bây giờ, nói một cách rộng rãi, chúng ta đã có ý tưởng về kỹ thuật giải quyết vấn đề đau đớn ở trẻ em là gì, chúng ta cần “cởi bỏ” kỹ thuật đó và thực hiện nghiêm túc, thậm chí có nguy cơ không làm hài lòng con mình, nhưng không làm mất đi cơ hội thực sự “nhìn thấy” chúng.
Về vấn đề này, tôi muốn kể cho bạn nghe về một trong những ngày “đặc biệt” của tôi.
Tôi có may mắn được điều phối dịch vụ Phẫu thuật trong ngày đa ngành của Bệnh viện Bang Cộng hòa San Marino.
Phẫu thuật trong ngày này được thành lập vào năm 2007, có 6 giường được sử dụng cho các chuyên khoa phẫu thuật khác nhau và thực hiện khoảng 700 ca phẫu thuật mỗi năm.
Tổ chức này hoạt động 5 ngày mỗi tuần: 3 ngày dành riêng cho hoạt động phẫu thuật và 2 ngày dành cho hoạt động tiền phẫu thuật.
Sơ đồ tổ chức gồm 1 giám đốc y tế, 2 y tá và điều phối viên điều dưỡng viết văn bản.
Bây giờ chúng ta đến phần thú vị.
Lorenzo là cậu bé Patatino gần ba tuổi, hay đúng hơn là 'hai tuổi một chút', như cậu ấy nói, tóc rất đen, hai mắt to, sâu và quyến rũ, một chiếc núm vú giả to lớn và luôn luôn hiện diện và hai ngón tay cái bị đóng đinh trong tư thế uốn cong. . Rõ ràng, do bẩm sinh đã có dị tật này nên khả năng cầm nắm của bé đã thích nghi, nhưng để đảm bảo bàn tay phát triển bình thường thì việc phẫu thuật là cần thiết. Bác sĩ phẫu thuật quyết định phẫu thuật một tay trước và vài tháng sau sẽ phẫu thuật cả tay kia.
Lần liên lạc đầu tiên với cha mẹ được thực hiện qua điện thoại và cảm nhận được sự lo lắng trong giọng nói của người mẹ về con đường mà đứa trẻ sẽ phải đối mặt, tôi hỏi liệu họ có muốn ghé qua phòng bệnh để lấy thông tin không. Người ta quyết định gặp nhau và tôi yêu cầu họ cũng mang theo Lorenzo.
Không gian trong chăm sóc sức khỏe rất quan trọng nhưng không phải lúc nào chúng cũng thân thiện với trẻ em nên đôi khi bạn phải dựa vào sự sáng tạo, phát minh. Đó là lý do tại sao, khi có cơ hội sở hữu một chiếc Ferrari có ghế ngồi ô tô, tôi đã không hề đắn đo và mang nó đến phòng bệnh, nghĩ ngay đến những bệnh nhân nhỏ bé sẽ có thể ngồi trên đó.
Ngày gặp mặt đầu tiên đã đến và theo thỏa thuận vào ngày tiếp tân trước, tất cả bệnh nhân đã rời đi, điều này cho chúng tôi cơ hội đi dạo quanh phòng bệnh mà không có quá nhiều luật lệ hay tiếng ồn, chỉ nghe một vài bản nhạc đang vang lên. từ những chiếc loa của hệ thống âm thanh do một cửa hàng điện tử tặng cho chúng tôi (theo yêu cầu của tôi).
Trong khi tôi đang giải thích cho các bậc cha mẹ những gì chúng tôi sẽ làm vào buổi sáng dành riêng để chuẩn bị, chính xác là bản phát hành trước, Lorenzo, trong vòng tay của mẹ, có thể xem qua một số cuốn sách dành cho trẻ em được tìm thấy trong tủ sách của phòng bệnh để bệnh nhân và gia đình sử dụng. các thành viên có mặt trên phường.
Vì tôi và anh ấy sắp “yêu nhau” nên tôi hỏi anh ấy có muốn xem “gara” của tôi không.
Không cần phải nói, khi anh nhìn thấy chiếc Ferrari, tình yêu đã nổ ra!!!
Anh ấy không chỉ trèo lên nó mà còn trao vào tay tôi kho báu của anh ấy: chiếc núm vú giả.
Chúng tôi thống nhất về cuộc hẹn chuẩn bị và yêu cầu cha mẹ mang vào buổi sáng hôm đó một số đồ chơi của Lorenzo để cậu bé cảm thấy gần như ở nhà.
Ở trẻ em từ 12-13 tuổi, chúng tôi thường bôi kem gây mê, phủ một lớp màng dính trong suốt, lên vị trí sẽ thực hiện lấy máu tĩnh mạch để lấy mẫu máu, vì vậy Lorenzo cũng được điều trị tương tự, nhưng yêu cầu để được mẹ giúp đỡ. Kỹ năng kiềm chế và trấn an của mẹ anh đã cho phép thực hiện cả điện tâm đồ và lấy mẫu máu một cách dễ dàng.
Trong cuộc phỏng vấn về việc thu thập dữ liệu lịch sử, Lorenzo đã có thể bộc lộ tất cả kỹ năng chụp ảnh của mình. Tôi phải nói rằng có rất nhiều lần bị gián đoạn: rốt cuộc, “mama ti speed (như)?” hoặc "dada ti tốc độ?" khó có thể im lặng.
Cuối buổi sáng, những bức tranh của Lorenzo phải được treo lên tường, thế là tay trong tay như chỉ những người yêu nhau mới biết, chúng tôi chọn căn phòng của “anh ấy” và sắp xếp các tác phẩm nghệ thuật. Tác phẩm nghệ thuật được tìm thấy vào ngày nhập viện để phẫu thuật.
Trong số các ca phẫu thuật trong ngày, chúng tôi có trẻ em, chúng được ưu tiên hơn người lớn, vì vậy ngay khi Lorenzo đến phòng bệnh, anh ấy đã chuẩn bị sẵn sàng và một lần nữa chúng tôi lại nhờ mẹ bôi kem gây mê lên cánh tay anh ấy, lúc đó anh ấy đã trở thành chuyên gia và cũng xứng đáng là chiếc máy rải chính thức của năm, rồi trong vòng tay của mẹ và có cả bố đi cùng, chúng tôi tiến vào phòng mổ.
Trở về từ phòng mổ luôn là một thời điểm tế nhị: phải chú ý nhiều đến lượng ánh sáng, tiếng ồn và độ giật. Lời nói phải thì thầm vào tai; Trẻ em dù chưa nói tốt nhưng vẫn nghe rất rõ và điều quan trọng là phải điều trị và ngăn chặn cơn đau sau phẫu thuật. Cơn đau có thể dễ dàng kiểm soát miễn là bạn muốn.
Bây giờ thời gian đang kéo dài một chút; Chiến binh nhỏ của tôi ngủ và sẽ tiếp tục ngủ cho đến khi có nhu cầu chính nào đó. Cha mẹ đã rất tốt, họ đã tin tưởng và sự tin tưởng đó cũng giống như truyền sang Lorenzo vậy.
Khuyến nghị duy nhất mà chúng tôi đưa ra cho các bậc cha mẹ là hãy gọi cho chúng tôi nếu họ thấy những dấu hiệu thiếu kiên nhẫn có thể gợi ý đến cơn đau bắt đầu: không cần thiết, cảm thấy điều đó cũng vô ích và quan trọng nhất là chúng tôi có phương tiện để tránh nó-ít nhất là thế.
Đến chiều muộn, Lorenzo đã sẵn sàng về nhà với chiếc núm vú giả khổng lồ, một cánh tay được băng bó và tay kia là một thanh kiếm xốp màu xanh được khắc dành riêng cho anh từ tàn tích của bao bì dụng cụ trong phòng mổ. Mỗi chiến binh có lòng tự trọng đều phải có thanh kiếm của riêng mình.
Chúng tôi nói lời tạm biệt và anh ấy vẫn để lại cho tôi một kho báu: những bức tranh của anh ấy.
Sau hai tuần, món quà bất ngờ và đáng hoan nghênh nhất: với thanh kiếm xanh được cầm trong tay phẫu thuật và trong vòng tay của mẹ, anh ấy gõ cửa kính của chòi canh Chiến binh nhỏ của tôi, bước vào phòng bệnh và lần đầu tiên chạy đến chỗ tôi và ôm tôi.
Anh ta đầy tự hào khoe những chuyển động mới của ngón tay cái rồi đột nhiên anh ta rút từ trong túi ra một cái túi: bên trong là một chiếc vòng tay. Nó là dành cho tôi.
Lorenzo cách đây vài tuần đã quay lại để thực hiện ca phẫu thuật bên tay kia. Bây giờ anh ấy có một em gái mới “nhỏ, nhỏ như thế này”, một chiếc xe lửa nhỏ mà anh ấy tự hào, nhưng vẫn là chiếc núm vú giả khổng lồ và đôi mắt to đen, sâu thẳm và vô hồn.
Tuy nhiên, đây là một câu chuyện khác nhưng luôn “đặc biệt”.
Tất cả chúng ta đều từng là trẻ con, tuổi thơ là khoảng thời gian độc nhất không thể lặp lại, nhưng chúng ta đã quên điều này và người lớn chúng ta thường làm mọi cách để con mình lớn nhanh, giả vờ biến chúng thành trung tâm của sự chú ý.
Mọi khía cạnh trong cuộc sống của một đứa trẻ đều có cẩm nang riêng, và vì vậy chúng ta nghĩ rằng mình biết mọi thứ về chúng, nhưng đó chỉ là một bài tập để đạt được một kỹ thuật khiến chúng ta ảo tưởng rằng mình có quyền lực.
Giá như chúng ta dừng lại để lắng nghe những gì đứa trẻ muốn nói với chúng ta, thậm chí không cần lời nói, chúng ta có thể khám phá ra rằng, không giống như người lớn, trẻ em nói một ngôn ngữ đơn giản, trực tiếp hơn được tạo thành từ bản năng và cảm xúc. Bằng cách học cách lắng nghe, chúng ta có thể cho con không gian để con có thể kể cho chúng ta nghe những niềm vui, những tưởng tượng, mong muốn và nỗi buồn của mình.
Tài liệu tham khảo
Anand KJS, Hickey PR. Đau và ảnh hưởng của nó ở trẻ sơ sinh và thai nhi. N. Engl J. Med 1987; 317: 1321-29.
Anand KJS, Stevens BJ, McGrath Pj. Đau ở trẻ sơ sinh. tái bản lần thứ 2. Amsterdam: Elsevier, 2000.
Anand KJS. Đánh giá đau ở trẻ sơ sinh non tháng. Nhi khoa 2007; 119: 605-7.
Chen E, Joseph MH, Zeltzer LK. Can thiệp hành vi và nhận thức trong điều trị đau ở trẻ em. Phòng khám Pediatr Bắc Am 2000; 47: 513-25.
Fitzgerald M. Sự phát triển của các mạch cảm thụ đau. Nat Rev Neurosci 2005; 6: 507-20.
Golianu B, Krane E, Seybold J, và cộng sự. Các kỹ thuật không dùng thuốc để kiểm soát cơn đau ở trẻ sơ sinh. Hội thảo Perinatol 2007; 31: 318-22.
Grunau R. Đau sớm ở trẻ non tháng. Một mô hình có tác dụng lâu dài. lâm sàng perinatol 2002; 29: 373-94.
Harrison A. Chuẩn bị cho trẻ lấy mẫu máu tĩnh mạch. Nỗi đau 1991; 45: 299-306.
Walker SM, Franck LS, Fitzgerald M, và những người khác. Tác động lâu dài của việc chăm sóc đặc biệt và phẫu thuật ở trẻ sơ sinh đối với nhận thức về cảm giác cơ thể ở trẻ sinh ra cực kỳ non tháng. Nỗi đau 2009; 141: 79-87.
Elizabeth Ercolani
Điều phối viên điều dưỡng
Thành viên ASSD (Hiệp hội nghiên cứu về cơn đau San Marino)
Thành viên IASP (Hiệp hội nghiên cứu cơn đau quốc tế)