การตัดสินใจ (สำหรับตัวเอง สำหรับผู้อื่น สำหรับผู้ที่ไม่มีเสียง)

บรรณาธิการบริหารและผู้อำนวยการกองบรรณาธิการวารสาร Laborcare พูดถึงกฎหมายการตัดสินใจอย่างรับผิดชอบ

โดย จานลูก้า และ มาริเอลลา ออร์ซี

เราเปิดบทบรรณาธิการนี้ด้วยการพูดถึงปัญหาที่ได้รับความสนใจมากกว่าที่เคย ซึ่งในช่วงสองปีที่ผ่านมาของการระบาดใหญ่ของโรคนี้ ได้สร้างวิกฤตการณ์จริง ๆ ทั้งในแง่ของบุคลากรทางการแพทย์ คนป่วย และครอบครัวของพวกเขา

ในความเห็นของเรา สถานการณ์ฉุกเฉินที่เกิดจากโควิด-9 ได้ทำให้แนวคิดเรื่องการดูแลสุขภาพแบบเหมารวมกลับมาได้รับความนิยมอีกครั้งในหลาย ๆ กรณี ซึ่งถูกตีตรามาหลายปี โดยส่วนใหญ่เกิดจากการขาดการดูแลหรือการมีส่วนร่วมที่ไม่ดีของผู้รับการดูแล และในบางกรณีถึงขั้นครอบครัวของผู้รับการดูแลด้วยซ้ำ

กฎหมาย 219/2017

นอกจากนี้ แม้ว่ากฎหมายที่สำคัญฉบับหนึ่ง เช่น กฎหมาย 219/2017 ซึ่งกำหนด “มาตรฐานความยินยอมโดยสมัครใจและข้อกำหนดการรักษาล่วงหน้า” จะได้รับการเห็นชอบ แต่กลับขาดการให้ข้อมูลและการตระหนักรู้โดยแท้จริงในหมู่ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์และประชาชน ซึ่งระบุไว้โดยชัดแจ้งในมาตรา 1 ย่อหน้า 9 ซึ่งระบุว่า “สถานพยาบาลของรัฐหรือเอกชนแต่ละแห่งจะต้องรับประกันด้วยรูปแบบการจัดองค์กรของตนเองว่าได้นำหลักการที่ระบุไว้ในกฎหมายนี้ไปปฏิบัติอย่างสมบูรณ์และเหมาะสม โดยให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับข้อมูลที่จำเป็นและได้รับการฝึกอบรมเจ้าหน้าที่อย่างเพียงพอ”

ดังที่ Alfredo Zuppiroli ชี้ให้เห็นในบทความของเขาเรื่อง “การตัดสินใจ (เพื่อตัวเอง เพื่อผู้อื่น เพื่อผู้ที่ไม่มีเสียง)” โดยอ้างถึงมาตรา 1 ย่อหน้า 3 ของกฎหมายที่กล่าวถึงข้างต้น “สิทธิที่จะทราบถึงสภาพสุขภาพของตนเองและได้รับการแจ้งให้ทราบถือเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญเพื่อให้สามารถตัดสินใจอย่างมีความรับผิดชอบเกี่ยวกับทางเลือกที่ส่งผลกระทบต่อบุคคลนั้น โดยเฉพาะเมื่อบุคคลนั้นมีอาการป่วยร้ายแรงและใกล้จะสิ้นใจ”

คำพยาน

เมื่อได้ฟังสมาชิกในครอบครัวและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขพูดคุยกัน ก็ได้ข้อสรุปว่าสิทธินี้ได้มีการเปลี่ยนแปลงไปอย่างแท้จริง และยังเลวร้ายลงไปอีกจากการถูกแยกจากคนที่ตนรัก ทำให้คนป่วยต้องใช้ชีวิตช่วงสุดท้ายของชีวิต […]

มีคนป่วยจำนวนหนึ่งที่ต้องรับผิดชอบโดยบุคลากรทางการแพทย์หลายๆ คน ซึ่งแม้จะรู้สึกโล่งใจเล็กน้อยที่ได้บอกลาความรักและชีวิตของตัวเองด้วยการโทรศัพท์หรือวิดีโอคอล

จากคำให้การของพยาบาลอีกคนในวอร์ดโควิด “คุณขอให้เธอหยิบโทรศัพท์มือถือ ใส่ในถุงเล็กๆ ฆ่าเชื้อแล้วส่งให้คุณ เปิดวิดีโอคอล เด็กทั้งสี่คนอยู่ที่นั่น ผู้ป่วยไม่ได้คาดหวังและมีความสุข และคุณอยู่กับเธอ (…) การสนทนากินเวลานานประมาณครึ่งชั่วโมง และดูเหมือนว่าวงกลมจะวนกลับมาเต็มวง สิ่งที่ถูกกำหนดให้เป็นก็เกิดขึ้นแล้ว เธอคอยอยู่เพื่อพวกเขา เพื่อดูพวกเขา เพื่อบอกลา หัวใจของคุณแตกสลายเป็นเสี่ยงๆ คุณคิดถึงคุณและลูกๆ ของคุณ และคุณเข้าใจทุกอย่าง... ทุกความกังวลของเธอ เขาจับมือคุณ เขาพูดว่า “ขอบคุณ ฉันจะดูแลคุณสำหรับสิ่งที่คุณทำ” และคุณพยายามไม่ร้องไห้ ผู้ป่วยหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมง”

คำถาม “ทำไม” กี่ข้อที่ไม่ได้รับคำตอบในช่วงสองปีที่ผ่านมา?

สมาคม Spazio Etico ซึ่งดำเนินการในเมือง Empoli ตั้งแต่เดือนมีนาคม 2013 ได้เชิญแพทย์ นักสังคมวิทยา นักจิตวิทยา นักปรัชญา และผู้เชี่ยวชาญด้านชีวจริยธรรม เข้าร่วมในโต๊ะทำงาน "โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อเริ่มต้นการสะท้อนกลับที่สำคัญว่าทำไมเส้นทาง 'การทำให้เป็นปกติ' ในการจัดการกับโรคระบาดจึงมีรูปแบบที่แตกต่างกันในการใช้โปรโตคอลเพื่อให้เข้าถึงโรงพยาบาลและ RSA" ที่เกี่ยวข้องกับสมาชิกในครอบครัวของผู้ได้รับความช่วยเหลือ

จุดประสงค์สุดท้ายคือการร่างเอกสาร (ส่งถึงสถาบันและผู้จัดการด้านการดูแลสุขภาพ ตลอดจนหน่วยงานภาคส่วนที่สาม) ที่เรียกว่า “กฎบัตรเหตุผล” ซึ่งมีเป้าหมายสูงสุดเพื่อ “ดึงความสนใจไม่เพียงแต่องค์กรด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพ สถาบันต่างๆ เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสังคมพลเมืองด้วย ให้สะท้อนถึงการตัดสินใจบางอย่างที่บางครั้งเกิดขึ้นโดยไม่ได้รับการอธิบายอย่างเพียงพอ”

ด้วยเหตุผลทั้งหมดนี้ เราจึงตัดสินใจที่จะอุทิศฉบับนี้ให้กับประเด็นที่สำคัญที่สุดประเด็นหนึ่งของความสัมพันธ์ในการดูแล เช่นเดียวกับที่ Paolo Malacarne กล่าวไว้ในบทความของเขา:
“การตัดสินใจทางการแพทย์หมายถึงการเผชิญกับความไม่แน่นอนที่มักเป็นลักษณะเฉพาะของการพยากรณ์โรคและความไม่แน่นอนที่เป็นลักษณะเฉพาะของขั้นตอนต่างๆ ในกระบวนการดูแลรักษา การตัดสินใจดังกล่าวจะสืบย้อนไปในประวัติทางคลินิกที่ผู้ให้บริการด้านการแพทย์และสมาชิกในครอบครัวต้องเผชิญกับปัญหาทางจริยธรรมในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ที่จะเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโดยตรง”

การรู้และประยุกต์ใช้กฎหมายเพื่อการตัดสินใจ

หลังจากทำงานอย่างหนักเพื่อให้ผ่านกฎหมายฉบับที่ 219/2017 สังคมพลเมืองต้องเรียกร้องทั้งความรู้และการประยุกต์ใช้หลักการที่เขียนไว้ในมาตรา 32 ของรัฐธรรมนูญอิตาลี

ดังนั้น ความรับผิดชอบในเรื่องนี้ไม่เพียงแต่ตกอยู่กับผู้จัดการด้านสุขภาพเท่านั้น แต่ยังตกอยู่กับสมาคมที่ดำเนินการด้านการดูแลสุขภาพ และที่สำคัญที่สุดคือประชาชนทุกคน มีส่วนร่วมในกระบวนการดูแลแต่บางครั้งก็ถูกลืม

แหล่ง

• วารสารแรงงาน

ภาพ

• ภาพที่สร้างขึ้นด้วยระบบดิจิตอลโดย spazio + spadoni