Hva gjør en vanlig dag "spesiell"? Overraske deg selv
Ja, lurer på å innse at hver gang vi ser et barn, har vi muligheten til å se og se et mirakel som vi blir gitt til å kjærtegne og omfavne
Et mirakel som vokser dag for dag, blir mer og mer autonomt, men ikke uten behov for å bli innesluttet, oppmuntret og beskyttet for å møte daglige utfordringer og smerter. Det er viktig å føle at du har dekket ryggen for å våge deg på en utfordring, men det er enda mer å tillate deg selv å oppleve smerte uten at det ødelegger.
Når et barn manifesterer smerte, og gråt er det mest umiddelbare uttrykket som er tilgjengelig for ham, er ofte den voksnes reaksjon å benekte eller bagatellisere den opplevelsen, men denne reaksjonen legger bare smerten over å ikke bli hørt til smerten han allerede føler.
Jeg bruker bevisst bare ordet «smerte» selv når det ikke er fysisk, men psykisk smerte, fordi begge deler skjærer seg, skjærer som et blad, tar pusten fra en, men for begge kan det å lytte, inneholde, dele lette det.
Hvorfor dveler jeg så mye ved temaet smerte?
Jeg tror at for hver enkelt av oss utløser dette temaet minner, følelser og opplevelser som vi, avhengig av behandlingen vi har fått på plass, kan håndtere det mer eller mindre åpent, men når vi står overfor barna våre har vi en forpliktelse til å lytte til dem, desto mer hvis yrket vårt også fører til at vi påfører dem noe smerte.
Smerte er et svært vanlig symptom under en sykdom og i pediatrisk setting er det det som skremmer mest både barnet og foreldrene, men ofte også oss fagfolk.
Fram til midten av 1980-tallet ble det antatt at spedbarn og småbarn ikke opplevde smerte på grunn av umodenhet av nevrofysiologiske veier, og det var mer sannsynlig å tolke en ung pasients gråt som "frykt for den hvite frakken." Litteraturen om dette emnet var fortsatt knapp, og som et resultat inkluderte klinisk praksis nesten ikke pediatrisk analgesi og smertebehandling.
I 1987, takket være en artikkel av KJS Anand, begynte man å bli oppmerksom på spedbarnssmerter, og i dag, takket være anatomo-fysiologiske og atferdsstudier, vet vi at sentralnervesystemet mot slutten av andre trimester av svangerskapet er anatomisk. og funksjonelt kompetent for nociception.
Vi vet også at for den samme smertefulle stimulansen, oppfatter barnet mer intens smerte enn den voksne fordi den antalgiske virkningen av de synkende hemmende banene reduseres: dette resulterer i større eksitabilitet av det nociseptive systemet som helhet. Jo yngre personen er og derfor lavere den sentrale og perifere hemmingen er, desto større er smerteoppfatningen.
Bare fra de utførte studiene kan vi i dag si at smerteopplevelsen, opplevd i nyfødtperioden og i spedbarnsalderen, kan bestemme den ultimate arkitekturen til den voksnes algiske system. Ikke nok med det, selv det premature barnet husker smerte fordi minnet dannes og berikes i svært tidlige stadier og betinger det oppfattede gjennom hele livet. Det er sant at mange av disse minnene er ubevisste, men de kan resultere i atferdsmessige og kognitive forstyrrelser.
Hvis vi, som det er ønskelig, ønsker å behandle et barns smerte, er det helt nødvendig å måle det ved bruk av validerte skalaer valgt i henhold til alderen til vår lille. Måling gjør det mulig å:
- fastslå intensiteten av smerten på det tidspunktet den måles;
- vurdere smertetrenden over tid;
- velg den mest hensiktsmessige typen analgesi;
- verifisere effekten av den valgte behandlingen;
- bruke et felles språk blant helsepersonell.
Uten å gå inn på detaljene i medikamentell behandling, som er en medisinsk sak, vil jeg kort komme inn på ikke-farmakologiske teknikker (TNF) fordi mange av dem er enkle å implementere og kan bidra til å redusere plagene og dramatikken ved den smertefulle følelsen, og ikke bare av barnet. Valg av type teknikk avhenger av barnets/spedbarnets alder, den kliniske situasjonen, type smerte, og barnets evne og/eller vilje til samarbeid, men ofte er tilnærmingen multimodal.
Support/relasjonsteknikker
Disse er rettet mot å fremme støtte og talsmann for både barnet og familien ved å tilby relasjonskompetanse, overnatting og hensiktsmessig logistikk.
Kognitive/atferdsmessige metoder
Hovedmålet med denne metoden er å avlede oppmerksomheten fra smerte ved å selektivt fokusere den på stimuli som er forskjellig fra eller uforenlig med den.
Inkludert i disse metodene er:
- distraksjon;
- såpebobler;
- puster;
- avslapning;
- visualisering;
Fysiske metoder
De tar sikte på å modifisere og endre hovedsakelig den sensoriske dimensjonen til smerte ved å blokkere overføringen av nociceptive input langs perifere og sentrale nervebaner, modifisere mottaket av nerveimpulser eller aktivere endogene smertedempende mekanismer.
Inkludert i disse metodene er:
- kroppskontakt;
- varme eller kalde komprimerer;
- fysioterapeutiske øvelser;
- akupressur ved akupunkturpunkter.
Nå som vi i det store og hele har fått en ide om hva som er teknikken for å håndtere problemet med smerte hos barn, må vi "ta av" den teknikken og engasjere oss seriøst, til og med ta risikoen for ikke å glede barna våre, men uten å miste muligheten til å virkelig "se" dem.
I denne forbindelse vil jeg fortelle deg om en av mine "spesielle" dager.
Jeg har lykken med å koordinere den flerfaglige dagkirurgien til Statens sykehus i republikken San Marino.
Denne Dagkirurgien ble etablert i 2007, har 6 senger som brukes av ulike kirurgiske spesialiteter, og det utføres ca 700 operasjoner i året.
Organisasjonen er på 5 dager per uke: 3 dedikert til kirurgisk aktivitet og 2 til pre-operasjoner.
Organisasjonskartet består av 1 medisinsk leder, 2 sykepleiere, og skrivende sykepleiekoordinator.
Vi kommer nå til den interessante delen.
Lorenzo er en nesten tre år gammel Patatino, eller rettere sagt, "to og litt," som han sier, veldig svart hår, to store, dype og avvæpnende øyne, en enorm og alltid tilstedeværende smokk og to tomler spikret i fleksjon . Åpenbart, etter å ha blitt født med denne abnormiteten, har hans prehensile evne tilpasset seg, men for å sikre normal håndutvikling, blir kirurgi nødvendig. Kirurgen bestemmer seg for å operere den ene hånden først og et par måneder senere også den andre.
Den første kontakten med foreldrene skjer på telefon, og jeg kjenner et bekymringsslør i morens stemme for veien den lille vil møte, og spør om de foretrekker å stikke innom avdelingen for å få informasjonen. Det er bestemt å møtes og jeg ber om at de også tar med Lorenzo.
Rom i helsevesenet er viktige, men de er ikke alltid født barnevennlige, så noen ganger må man stole på kreativitet og finne på. Derfor, da muligheten dukket opp for å ha en Ferrari med bilstol, tenkte jeg meg ikke om to ganger og tok den med til avdelingen, og tenkte nettopp på de små pasientene som skulle kunne kjøre i den.
Dagen for det første møtet kom, og etter å ha avtalt det på en dag før mottak, hadde alle pasientene allerede dratt, noe som ga oss muligheten til å gå rundt på avdelingen uten for mange regler eller støy, bare høre på musikk som kom. fra høyttalerne til lydsystemet donert til oss (etter min insistering) av en elektronikkbutikk.
Mens jeg forklarte for foreldrene hva vi skulle gjøre om morgenen som var reservert for forberedelse, nettopp forhåndsutgivelsen, kunne Lorenzo, i morens armer, bla gjennom noen barnebøker som ble funnet i avdelingens bokhylle til bruk for pasientene og familien. medlemmer tilstede i menigheten.
Siden han og jeg skulle "bli forelsket", spurte jeg ham om han ville se "garasjen min".
Unødvendig å si, da han så Ferrari, brøt kjærligheten ut!!!
Han klatret ikke bare på den, men ga også skatten sin i hendene mine: smokken.
Vi blir enige om forberedelsesavtalen og ber foreldre om å ta med noen av Lorenzos leker den morgenen for å få ham til å føle seg nesten hjemme.
Hos barn opp til 12-13 år er det vår skikk å påføre bedøvelseskrem, dekket med gjennomsiktig klebende film, på stedet der det skal utføres venepunktur for blodprøvetaking, så Lorenzo fikk også samme behandling, men spør for mammas hjelp. Morens beherske og betryggende ferdigheter gjorde at både elektrokardiogrammet og blodprøvetakingen ble utført med letthet.
Under intervjuet for anamnestisk datainnsamling var Lorenzo i stand til å gi utløp for alle sine billedferdigheter. Jeg må si at avbruddene var mange: tross alt "mama ti pace (liker)?" eller "dada ti tempo?" kunne knapt tie.
På slutten av morgenen måtte Lorenzos malerier festes til en vegg, så hånd i hånd som bare elskere vet hvordan de skal gjøre, valgte vi "hans" rom og ordnet kunstverkene. Kunstverk funnet på dagen for innleggelse for operasjon.
Når vi blant dagens operasjoner får barn, prioriteres de over voksne, så straks Lorenzo kom til avdelingen var han forberedt og igjen fikk vi mamma til å smøre bedøvelseskrem på armen, som da var blitt ekspert og også fortjente nålen til årets offisielle spreder, så i mammas armer og i følge med pappa også dro vi til operasjonsstua.
Å returnere fra operasjonssalen er alltid et delikat øyeblikk: mye oppmerksomhet må rettes mot mengden lys, støy og rykking. Ord må hviskes i øret; barn, selv om de ikke snakker godt ennå, hører oss veldig godt, og veldig viktig, man må behandle og forebygge utbruddet av postoperative smerter. Smerter som er enkle å håndtere så lenge du vil.
Nå strekker tiden seg litt; min lille kriger sover og vil fortsette å gjøre det til et eller annet primærbehov tar overhånd. Foreldrene har vært veldig flinke, de har stolt på og tilliten er som å oversette til Lorenzo også.
Den eneste anbefalingen vi gir til foreldrene er å ringe oss hvis de ser tegn på utålmodighet som kan antyde at smerten begynner: det er ikke nødvendig, det er nytteløst å føle det, og viktigst av alt, vi har midler til å unngå det – i hvert fall det.
Sent på ettermiddagen er Lorenzo klar til å reise hjem med den enorme smokken sin, den ene armen bandasjert, og i den andre hånden et blått skumsverd skåret ut kun for ham fra restene av instrumentemballasjen til operasjonsstuen. Enhver kriger med respekt for seg selv må ha sitt eget sverd.
Vi sier farvel og han etterlater meg fortsatt en skatt: maleriene hans.
Etter to uker overraskelsen og den mest velkomstgave: med det blå sverdet holdt i den opererte hånden og i morens armer, banker han på glasset til vakthuset min lille kriger, går inn på avdelingen og løper for første gang bort til meg og klemmer meg.
Helt stolt viser han tommelfingerens nye bevegelser, så drar han plutselig en pose opp av lommen: inni er et armbånd. Det er for meg.
Lorenzo for noen uker siden kom tilbake for å utføre kirurgi på den andre hånden. Nå har han en ny lillesøster «liten, bitte som dette», et lite tog han er stolt av, men fortsatt den enorme smokken hans og de to store svarte øynene, dype og avvæpnende.
Dette er imidlertid en annen historie, men alltid "spesiell."
Barn vi alle har vært, barndommen er en unik tid som ikke kan gjentas, men vi har glemt dette og ofte gjør vi voksne alt for å få barna våre til å vokse opp raskt, og late som om de gjør dem til sentrum for oppmerksomheten.
Hvert aspekt av et barns liv har sin egen manual, så vi tror vi vet alt om dem, men det er bare en øvelse i å tilegne oss en teknikk som lurer oss til å føle oss mektige.
Hvis vi bare stopper for å lytte til hva et barn vil fortelle oss, selv uten ord, kan vi oppdage at barn, i motsetning til voksne, snakker et enkelt, mer umiddelbar språk som består av instinkt og følelser. Ved å lære å lytte kan vi gi dem plass slik at de kan fortelle oss sine gleder, fantasier, ønsker og sorger.
Bibliografie
Anand KJS, Hickey PR. Smerter og dens virkninger hos nyfødte og foster. N. Engl J. Med 1987; 317: 1321-29.
Anand KJS, Stevens BJ, McGrath Pj. Smerter hos nyfødte. 2. utg. Amsterdam: Elsevier, 2000.
Anand KJS. Smertevurdering hos premature nyfødte. Pediatri 2007; 119: 605-7.
Chen E, Joseph MH, Zeltzer LK. Atferdsmessige og kognitive intervensjoner i behandling av smerte hos barn. Pediatr Clin North Am 2000; 47: 513-25.
Fitzgerald M. Utviklingen av nociceptive kretsløp. Nat Rev Neurosci 2005; 6: 507-20.
Golianu B, Krane E, Seybold J, et al. Ikke-farmakologiske teknikker for smertebehandling hos nyfødte. Semin Perinatol 2007; 31: 318-22.
Grunau R. Tidlig smerte hos premature spedbarn. En modell for langtidseffekter. Clin perinatol 2002; 29: 373-94.
Harrison A. Forbereder barn for venøs blodprøvetaking. Pain 1991; 45: 299-306.
Walker SM, Franck LS, Fitzgerald M, et al. Langtidseffekt av neonatal intensivbehandling og kirurgi på somatosensorisk persepsjon hos barn født ekstremt premature. Smerte 2009; 141: 79-87.
Elizabeth Ercolani
Sykepleiekoordinator
ASSD (San Marino Association for the Study of Pain) medlem
IASP (International Association for the Study of Pain) medlem