Wat maakt een gewone dag ‘speciaal’? Verbaas jezelf
Ja, verwonder je als je beseft dat elke keer dat we een kind zien, we de kans hebben om te kijken en een wonder te zien dat we mogen strelen en omhelzen
Een wonder dat met de dag groeit en steeds autonomer wordt, maar niet zonder de noodzaak om ingeperkt, aangemoedigd en beschermd te worden om de dagelijkse uitdagingen en pijn het hoofd te bieden. Het is belangrijk om het gevoel te hebben dat je achter je rug staat om een uitdaging aan te gaan, maar het is nog belangrijker om jezelf toe te staan pijn te ervaren zonder dat deze verwoestend is.
Wanneer een kind pijn vertoont en huilen de meest directe uiting is die voor hem beschikbaar is, is de reactie van de volwassene vaak het ontkennen of kleineren van die ervaring, maar deze reactie voegt alleen maar de pijn van het niet gehoord worden toe aan de pijn die hij al voelt.
Ik gebruik met opzet alleen het woord 'pijn', zelfs als het geen fysieke maar psychische pijn is, omdat beide pijn doen, snijden als een mes, je de adem benemen, maar voor beiden kan luisteren, bevatten en delen de pijn verlichten.
Waarom blijf ik zoveel bij het onderwerp pijn stilstaan?
Ik geloof dat dit onderwerp bij ieder van ons herinneringen, gevoelens en ervaringen oproept waar we, afhankelijk van de verwerking die we hebben kunnen opzetten, er min of meer openlijk mee om kunnen gaan, maar als we met onze kinderen worden geconfronteerd, hebben we een verplichting om naar hen te luisteren, des te meer als ons beroep er ook toe leidt dat we hen pijn doen.
Pijn is een veel voorkomend symptoom tijdens een ziekte en in de pediatrische setting is dit het symptoom dat zowel het kind als de ouders het meest beangstigt, maar vaak ook wij als professionals.
Tot het midden van de jaren tachtig dacht men dat baby's en peuters geen pijn ervaarden vanwege de onvolwassenheid van de neurofysiologische paden, en het was waarschijnlijker dat het huilen van een jonge patiënt werd geïnterpreteerd als 'angst voor de witte jas'. De literatuur over dit onderwerp was nog steeds schaars, en als gevolg daarvan omvatte de klinische praktijk vrijwel geen pediatrische analgesie en pijnbehandeling.
In 1987 begon er, dankzij een artikel van KJS Anand, aandacht te worden besteed aan pijn bij kinderen, en vandaag de dag weten we, dankzij anatomisch-fysiologische en gedragsstudies, dat tegen het einde van het tweede trimester van de zwangerschap het centrale zenuwstelsel anatomisch in orde is. en functioneel competent voor nociceptie.
We weten ook dat het kind bij dezelfde pijnlijke stimulus intensere pijn waarneemt dan de volwassene, omdat de antalgische werking van de dalende remmende routes wordt verminderd: dit resulteert in een grotere prikkelbaarheid van het nociceptieve systeem als geheel. Hoe jonger de persoon en dus hoe lager de centrale en perifere remming, hoe groter de pijnperceptie.
Alleen al op basis van de uitgevoerde onderzoeken kunnen we vandaag de dag zeggen dat de pijnervaring, ervaren tijdens de neonatale periode en in de kindertijd, de uiteindelijke architectuur van het algische systeem van volwassenen kan bepalen. En niet alleen dat: zelfs het te vroeg geboren kind herinnert zich pijn, omdat het geheugen in zeer vroege stadia wordt gevormd en verrijkt en het waargenomene gedurende het hele leven bepaalt. Het is waar dat veel van deze herinneringen onbewust zijn, maar ze kunnen leiden tot gedrags- en cognitieve stoornissen.
Als we, zoals wenselijk is, de pijn van een kind willen behandelen, is het absoluut noodzakelijk om deze te meten met behulp van gevalideerde schalen die zijn gekozen op basis van de leeftijd van ons kleintje. Metingen maken het mogelijk om:
- stel de intensiteit van de pijn vast op het moment dat deze wordt gemeten;
- de trend van pijn in de loop van de tijd beoordelen;
- kies het meest geschikte type analgesie;
- de effecten van de gekozen behandeling verifiëren;
- gebruiken een gemeenschappelijke taal onder zorgverleners.
Zonder in te gaan op de details van medicamenteuze therapie, wat een medische kwestie is, zou ik kort willen ingaan op niet-farmacologische technieken (TNF), omdat veel ervan eenvoudig te implementeren zijn en kunnen helpen het leed en de dramatiek van de pijnlijke sensatie te verminderen, en niet alleen van het kind. De keuze voor het type techniek hangt af van de leeftijd van het kind/zuigeling, de klinische situatie, het soort pijn en het vermogen en/of de bereidheid van het kind om mee te werken, maar vaak is de aanpak multimodaal.
Ondersteuning/relatietechnieken
Deze zijn gericht op het bevorderen van steun en belangenbehartiging voor zowel het kind als het gezin door het bieden van relationele vaardigheden, accommodatie en passende logistiek.
Cognitieve/gedragsmatige methoden
Het belangrijkste doel van deze methode is om de aandacht af te leiden van pijn door deze selectief te richten op stimuli die anders zijn of er niet mee compatibel zijn.
Inbegrepen in deze methoden zijn:
- afleiding;
- zeepbellen;
- ademen;
- ontspanning;
- visualisatie;
Fysieke methoden
Ze hebben tot doel voornamelijk de sensorische dimensie van pijn te modificeren en te veranderen door de overdracht van nociceptieve inputs langs perifere en centrale zenuwbanen te blokkeren, de ontvangst van zenuwimpulsen te wijzigen of endogene pijnonderdrukkingsmechanismen te activeren.
Inbegrepen in deze methoden zijn:
- lichaamscontact;
- warme of koude kompressen;
- fysiotherapeutische oefeningen;
- acupressuur op acupunctuurpunten.
Nu we in grote lijnen een idee hebben gekregen van wat de techniek is om het probleem van pijn bij kinderen aan te pakken, moeten we die techniek ‘uitkleden’ en er serieus bij betrokken raken, waarbij we zelfs het risico moeten nemen onze kinderen niet te plezieren. maar zonder de kans te verliezen om ze echt te ‘zien’.
In dit verband wil ik u vertellen over een van mijn “bijzondere” dagen.
Ik heb het geluk om de dienst Multidisciplinaire Dagchirurgie van het Staatsziekenhuis van de Republiek San Marino te coördineren.
This Day Surgery werd opgericht in 2007, heeft 6 bedden die worden gebruikt door verschillende chirurgische specialismen en er worden ongeveer 700 operaties per jaar uitgevoerd.
De organisatie is 5 dagen per week actief: 3 gewijd aan chirurgische activiteiten en 2 aan pre-operaties.
Het organigram bestaat uit 1 medisch manager, 2 verpleegkundigen en de schrijvende verpleegkundig coördinator.
We komen nu bij het interessante deel.
Lorenzo is een bijna driejarige Patatino, of beter gezegd 'twee en een beetje', zoals hij zegt, heel zwart haar, twee grote, diepe en ontwapenende ogen, een enorme en altijd aanwezige fopspeen en twee duimen die in flexie zijn vastgespijkerd . Het is duidelijk dat, omdat hij met deze afwijking is geboren, zijn grijpvermogen zich heeft aangepast, maar om een normale handontwikkeling te garanderen, is een operatie noodzakelijk. De chirurg besluit eerst aan de ene hand te opereren en een paar maanden later ook aan de andere hand.
Het eerste contact met de ouders vindt plaats via de telefoon en omdat ik een sluier van bezorgdheid in de stem van de moeder voel over het pad dat de kleine zal gaan, vraag ik of ze liever langs de afdeling willen komen om informatie te krijgen. Er wordt besloten elkaar te ontmoeten en ik vraag of ze Lorenzo ook meenemen.
Ruimtes in de gezondheidszorg zijn belangrijk, maar ze worden niet altijd kindvriendelijk geboren, waardoor je soms een beroep moet doen op creativiteit en inventiviteit. Daarom heb ik, toen de mogelijkheid zich voordeed om een Ferrari met autostoeltje te hebben, geen twee keer nagedacht en hem naar de afdeling gebracht, waarbij ik precies dacht aan de kleine patiënten die erin zouden kunnen rijden.
De dag van de eerste ontmoeting was aangebroken en nadat we daar op de dag vóór de receptie mee hadden ingestemd, waren alle patiënten al vertrokken, wat ons de gelegenheid gaf om zonder al te veel regels of lawaai door de afdeling te lopen, gewoon luisterend naar wat muziek die eraan kwam. uit de luidsprekers van het geluidssysteem dat ons (op mijn aandringen) is geschonken door een elektronicawinkel.
Terwijl ik aan de ouders uitlegde wat we gingen doen op de ochtend die gereserveerd was voor de voorbereiding, precies de pre-release, kon Lorenzo, in de armen van zijn moeder, door een aantal kinderboeken bladeren die in de boekenkast van de afdeling te vinden waren, voor gebruik door de patiënten en familie. leden die op de afdeling aanwezig zijn.
Omdat hij en ik ‘verliefd zouden worden’, vroeg ik hem of hij mijn ‘garage’ wilde zien.
Onnodig te zeggen dat toen hij de Ferrari zag, de liefde uitbrak!!!
Hij klom er niet alleen op, maar gaf mij ook zijn schat: de fopspeen.
We spreken de voorbereidingsafspraak af en vragen de ouders om voor die ochtend wat speelgoed van Lorenzo mee te nemen, zodat hij zich bijna thuis voelt.
Bij kinderen tot 12-13 jaar is het onze gewoonte om verdovingscrème, bedekt met transparante kleeffolie, aan te brengen op de plaats waar venapunctie voor bloedafname zal worden uitgevoerd. Lorenzo kreeg dus ook dezelfde behandeling, maar vroeg voor moeders hulp. Dankzij de beperkende en geruststellende vaardigheden van zijn moeder konden zowel het elektrocardiogram als de bloedafname met gemak worden uitgevoerd.
Tijdens het interview voor anamnestische gegevensverzameling kon Lorenzo al zijn picturale vaardigheden kwijt. Ik moet zeggen dat de onderbrekingen talrijk waren: immers “mama ti pace (like)?” of “dada ti tempo?” kon nauwelijks tot zwijgen worden gebracht.
Aan het eind van de ochtend moesten Lorenzo's schilderijen aan een muur worden bevestigd, dus hand in hand zoals alleen geliefden dat kunnen doen, kozen we 'zijn' kamer en rangschikten we de kunstwerken. Kunstwerken gevonden op de dag van opname voor een operatie.
Als we tussen de dagelijkse operaties kinderen hebben, hebben die voorrang op volwassenen, dus zodra Lorenzo op de afdeling aankwam, was hij voorbereid en opnieuw lieten we mama verdovingscrème op zijn arm aanbrengen, die inmiddels een expert was geworden en ook verdiende de pin van de officiële strooier van het jaar, daarna gingen we in mama's armen en ook vergezeld door papa naar de operatiekamer.
Terugkomen uit de operatiekamer is altijd een delicaat moment: er moet veel aandacht worden besteed aan de hoeveelheid licht, geluid en schokken. Woorden moeten in het oor worden gefluisterd; Kinderen horen ons heel goed, zelfs als ze nog niet goed spreken, en heel belangrijk: men moet het ontstaan van postoperatieve pijn behandelen en voorkomen. Pijn die gemakkelijk te beheersen is, zolang u dat wilt.
Nu rekt de tijd zich een beetje uit; mijn Kleine Krijger slaapt en zal dat blijven doen totdat een primaire behoefte het overneemt. De ouders zijn heel goed geweest, ze hebben vertrouwen gegeven en dat vertrouwen vertaalt zich ook naar Lorenzo.
De enige aanbeveling die we aan de ouders geven is om ons te bellen als ze tekenen van ongeduld zien die kunnen wijzen op het begin van pijn: het is niet nodig, het heeft geen zin om het te voelen, en, belangrijker nog, we hebben de middelen om dit te voorkomen. het – tenminste dat.
Tegen het einde van de middag is Lorenzo klaar om naar huis te gaan met zijn enorme fopspeen, één arm verbonden en in zijn andere hand een blauw schuimzwaard dat speciaal voor hem is uitgesneden uit de overblijfselen van de verpakking van instrumenten in de operatiekamer. Elke zichzelf respecterende krijger moet zijn eigen zwaard hebben.
We nemen afscheid en hij laat mij nog steeds een schat achter: zijn schilderijen.
Na veertien dagen de verrassing en het meest welkome geschenk: met het blauwe zwaard in zijn geopereerde hand en in de armen van zijn moeder klopt hij op het glas van het wachthuis, mijn Kleine Krijger, komt de afdeling binnen en rent voor de eerste keer naar mij toe en omhelst mij.
Helemaal trots laat hij de nieuwe bewegingen van zijn duim zien en dan haalt hij plotseling een zakje uit zijn zak: daarin zit een armband. Het is voor mij.
Lorenzo kwam een paar weken geleden terug om een operatie aan zijn andere hand uit te voeren. Nu heeft hij een nieuw zusje, 'klein, zo klein', een treintje waar hij trots op is, maar nog steeds zijn enorme fopspeen en die twee grote zwarte ogen, diep en ontwapenend.
Dit is echter een ander verhaal, maar altijd ‘speciaal’.
Kinderen zijn we allemaal geweest, de kindertijd is een unieke, onherhaalbare tijd, maar we zijn dit vergeten en vaak doen wij volwassenen er alles aan om onze kinderen snel groot te laten worden, en doen we alsof ze in het middelpunt van de belangstelling staan.
Elk aspect van het leven van een kind heeft zijn eigen handleiding, en dus denken we dat we alles over hen weten, maar het is slechts een oefening in het verwerven van een techniek die ons verleidt ons krachtig te voelen.
Als we maar stoppen met luisteren naar wat een kind ons wil vertellen, zelfs zonder woorden, zouden we kunnen ontdekken dat kinderen, in tegenstelling tot volwassenen, een eenvoudige, directere taal spreken die bestaat uit instinct en emotie. Door te leren luisteren kunnen we ze de ruimte geven zodat ze ons hun vreugde, fantasieën, verlangens en verdriet kunnen vertellen.
Bibliografie
Anand KJS, Hickey PR. Pijn en de effecten ervan bij de menselijke pasgeborene en foetus. N. Engl J. Med 1987; 317: 1321-29.
Anand KJS, Stevens BJ, McGrath Pj. Pijn bij pasgeborenen. 2e druk. Amsterdam: Elsevier, 2000.
Anand KJS. Pijnbeoordeling bij premature neonaten. Kindergeneeskunde 2007; 119: 605-7.
Chen E, Joseph MH, ZeltzerLK. Gedrags- en cognitieve interventies bij de behandeling van pijn bij kinderen. Pediatr Clin North Am 2000; 47: 513-25.
Fitzgerald M. De ontwikkeling van nociceptieve circuits. Nat Rev Neurosci 2005; 6: 507-20.
Golianu B, Krane E, Seybold J, et al. Niet-farmacologische technieken voor pijnbestrijding bij pasgeborenen. Semin Perinatol 2007; 31: 318-22.
Grunau R. Vroege pijn bij premature baby's. Een model van langetermijneffecten. Clin-perinatol 2002; 29: 373-94.
Harrison A. Kinderen voorbereiden op veneuze bloedafname. Pijn 1991; 45: 299-306.
Walker SM, Franck LS, Fitzgerald M, et al. Langetermijnimpact van neonatale intensive care en chirurgie op de somatosensorische perceptie bij extreem premature kinderen. Pijn 2009; 141: 79-87.
Elizabeth Ercolani
Verpleegkundig Coördinator
ASSD-lid (San Marino Association for the Study of Pain).
IASP-lid (International Association for the Study of Pain).