एक साधारण दिन को क्या “ख़ास” बनाता है? खुद को आश्चर्यचकित करें
हां, यह जानकर आश्चर्य होता है कि हर बार जब हम एक बच्चे को देखते हैं, तो हमें एक चमत्कार को देखने और देखने का अवसर मिलता है जिसे हमें दुलारने और गले लगाने के लिए दिया गया है।
एक चमत्कार जो दिन-प्रतिदिन बढ़ता जा रहा है, अधिक से अधिक स्वायत्त होता जा रहा है, लेकिन दैनिक चुनौतियों और दर्द का सामना करने के लिए संयमित, प्रोत्साहित और संरक्षित होने की आवश्यकता के बिना नहीं। यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि आप किसी चुनौती का सामना करने के लिए तैयार हैं, लेकिन इससे भी अधिक महत्वपूर्ण है कि आप खुद को बिना किसी विनाशकारी दर्द का अनुभव करने दें।
जब कोई बच्चा दर्द प्रकट करता है, और रोना उसके लिए सबसे तात्कालिक अभिव्यक्ति होती है, तो अक्सर वयस्क की प्रतिक्रिया उस अनुभव को नकारने या उसे कमतर आंकने की होती है, लेकिन यह प्रतिक्रिया उस दर्द में और इजाफा कर देती है, जो वह पहले से ही महसूस कर रहा है।
मैं जानबूझकर केवल "दर्द" शब्द का प्रयोग करता हूँ, भले ही यह शारीरिक न होकर मानसिक दर्द हो, क्योंकि दोनों ही पीड़ा देते हैं, ब्लेड की तरह काटते हैं, सांस रोक लेते हैं, लेकिन दोनों के लिए, सुनना, सहना, साझा करना इसे कम कर सकता है।
मैं दर्द के विषय पर इतना क्यों सोचता हूँ?
मेरा मानना है कि हम में से प्रत्येक के लिए यह विषय स्मृतियों, भावनाओं और अनुभवों को जन्म देता है, जिस पर हम जो प्रक्रिया अपनाते हैं, उसके आधार पर हम उससे कम या ज्यादा खुले तौर पर निपट सकते हैं, लेकिन जब हमारा सामना अपने बच्चों से होता है तो हमारा दायित्व है कि हम उनकी बात सुनें, खासकर तब जब हमारा पेशा हमें उन्हें कुछ पीड़ा पहुंचाने के लिए प्रेरित करता हो।
बीमारी के दौरान दर्द एक बहुत ही सामान्य लक्षण है और बाल चिकित्सा में यह वह लक्षण है जिससे बच्चे और माता-पिता दोनों ही सबसे अधिक भयभीत हो जाते हैं, लेकिन अक्सर हम पेशेवर लोग भी इससे भयभीत हो जाते हैं।
1980 के दशक के मध्य तक, यह माना जाता था कि शिशुओं और बच्चों को न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मार्गों की अपरिपक्वता के कारण दर्द का अनुभव नहीं होता है, और एक युवा रोगी के रोने को "सफेद कोट के डर" के रूप में व्याख्या करने की अधिक संभावना थी। इस विषय पर साहित्य अभी भी दुर्लभ था, और परिणामस्वरूप, नैदानिक अभ्यास में लगभग बाल चिकित्सा एनाल्जेसिक और दर्द उपचार शामिल नहीं था।
1987 में, केजेएस आनंद के एक पेपर के कारण, शिशु के दर्द पर ध्यान दिया जाने लगा, और आज, शरीरक्रियात्मक-शारीरिक और व्यवहारिक अध्ययनों के कारण, हम जानते हैं कि गर्भावस्था की दूसरी तिमाही के अंत में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शारीरिक और कार्यात्मक रूप से संवेदना के लिए सक्षम हो जाता है।
हम यह भी जानते हैं कि एक ही दर्दनाक उत्तेजना के लिए, बच्चा वयस्क की तुलना में अधिक तीव्र दर्द महसूस करता है क्योंकि अवरोही निरोधक मार्गों की एंटीलजिक क्रिया कम हो जाती है: इसके परिणामस्वरूप समग्र रूप से नोसिसेप्टिव सिस्टम की अधिक उत्तेजना होती है। व्यक्ति जितना छोटा होता है और इसलिए केंद्रीय और परिधीय अवरोध जितना कम होता है, दर्द की धारणा उतनी ही अधिक होती है।
आज किए गए अध्ययनों से ही हम कह सकते हैं कि नवजात अवधि और शैशवावस्था के दौरान अनुभव किया जाने वाला दर्द अनुभव, वयस्क के एल्गिक सिस्टम की अंतिम संरचना को निर्धारित कर सकता है। इतना ही नहीं, समय से पहले जन्मे शिशु को भी दर्द याद रहता है क्योंकि स्मृति बहुत ही प्रारंभिक अवस्था में बनती और समृद्ध होती है जो पूरे जीवन में अनुभव की जाने वाली संवेदनाओं को नियंत्रित करती है। यह सच है कि इनमें से कई यादें अचेतन होती हैं, लेकिन वे व्यवहारिक और संज्ञानात्मक विकारों का कारण बन सकती हैं।
यदि, जैसा कि वांछनीय है, हम किसी बच्चे के दर्द का इलाज करना चाहते हैं, तो यह अत्यंत आवश्यक है कि हम अपने बच्चे की उम्र के अनुसार चुने गए मान्य पैमानों के उपयोग से इसे मापें। मापन से यह संभव हो जाता है:
- मापने के समय दर्द की तीव्रता स्थापित करें;
- समय के साथ दर्द की प्रवृत्ति का आकलन करें;
- सबसे उपयुक्त प्रकार का एनाल्जेसिया चुनें;
- चुने गए उपचार के प्रभावों को सत्यापित करें;
- स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के बीच एक आम भाषा का उपयोग करें।
दवा चिकित्सा के विवरण में जाने के बिना, जो एक चिकित्सा मामला है, मैं संक्षेप में गैर-औषधीय तकनीकों (TNF) पर बात करना चाहूँगा क्योंकि उनमें से कई को लागू करना आसान है और वे दर्दनाक संवेदना के संकट और नाटक को कम करने में मदद कर सकते हैं, और न केवल बच्चे के। तकनीक के प्रकार का चुनाव बच्चे/शिशु की उम्र, नैदानिक स्थिति, दर्द के प्रकार और बच्चे की क्षमता और/या सहयोग करने की इच्छा पर निर्भर करता है, लेकिन अक्सर दृष्टिकोण बहुआयामी होता है।
समर्थन/संबंध तकनीक
इनका उद्देश्य संबंधपरक कौशल, समायोजन और उचित व्यवस्था उपलब्ध कराकर बच्चे और परिवार दोनों के लिए समर्थन और वकालत को बढ़ावा देना है।
संज्ञानात्मक/व्यवहारिक विधियाँ
इस विधि का मुख्य उद्देश्य दर्द से ध्यान हटाकर उन उत्तेजनाओं पर ध्यान केंद्रित करना है जो दर्द से भिन्न या असंगत हैं।
इन विधियों में शामिल हैं:
- व्याकुलता;
- साबुन के बुलबुले;
- सांस लेना;
- विश्राम;
- दृश्य;
भौतिक तरीके
उनका उद्देश्य मुख्य रूप से परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका मार्गों के साथ नोसिसेप्टिव इनपुट के संचरण को अवरुद्ध करके, तंत्रिका आवेगों के स्वागत को संशोधित करके या अंतर्जात दर्द दमन तंत्र को सक्रिय करके दर्द के संवेदी आयाम को संशोधित और परिवर्तित करना है।
इन विधियों में शामिल हैं:
- शारीरिक संपर्क;
- गर्म या ठंडा संपीड़ित;
- फिजियोथेरेप्यूटिक व्यायाम;
- एक्यूपंक्चर बिंदुओं पर एक्यूप्रेशर।
अब जबकि, मोटे तौर पर कहें तो, हमें बच्चों में दर्द की समस्या से निपटने की तकनीक का अंदाजा हो गया है, तो हमें उस तकनीक को “छोड़कर” गंभीरता से इसमें शामिल होने की जरूरत है, यहां तक कि अपने बच्चों को खुश न करने का जोखिम भी उठाना होगा, लेकिन उन्हें वास्तव में “देखने” का अवसर भी नहीं खोना होगा।
इस संबंध में, मैं आपको अपने एक “विशेष” दिन के बारे में बताना चाहता हूँ।
मुझे सैन मैरिनो गणराज्य के राजकीय अस्पताल की बहुविषयक दिवस सर्जरी सेवा का समन्वय करने का सौभाग्य प्राप्त हुआ है।
इस डे सर्जरी की स्थापना 2007 में की गई थी, इसमें 6 बिस्तर हैं जिनका उपयोग विभिन्न शल्य चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, तथा यहां प्रति वर्ष लगभग 700 सर्जरी की जाती हैं।
यह संगठन प्रति सप्ताह 5 दिन काम करता है: 3 दिन सर्जिकल गतिविधि के लिए और 2 दिन पूर्व-ऑपरेशन के लिए।
संगठन चार्ट में 1 चिकित्सा प्रबंधक, 2 नर्स और लेखन नर्सिंग समन्वयक शामिल हैं।
अब हम दिलचस्प हिस्से पर आते हैं।
लोरेंजो लगभग तीन साल का पैटाटिनो है, या यूँ कहें कि 'दो साल और थोड़ा', जैसा कि वह कहता है, बहुत काले बाल, दो बड़ी, गहरी और निहत्थी आँखें, एक विशाल और हमेशा मौजूद रहने वाला शांत करनेवाला और दो अंगूठे मुड़े हुए हैं। जाहिर है, इस असामान्यता के साथ पैदा होने के कारण, उसकी ग्रहणशील क्षमता अनुकूल हो गई है, लेकिन सामान्य हाथ के विकास को सुनिश्चित करने के लिए, सर्जरी आवश्यक हो जाती है। सर्जन पहले एक हाथ का ऑपरेशन करने का फैसला करता है और कुछ महीने बाद, दूसरे हाथ का भी।
माता-पिता से पहला संपर्क फ़ोन पर होता है और माँ की आवाज़ में बच्चे के आगे के रास्ते के बारे में चिंता की झलक देखकर मैं पूछता हूँ कि क्या वे जानकारी लेने के लिए वार्ड में रुकना पसंद करेंगे। मिलने का फ़ैसला किया जाता है और मैं उनसे कहता हूँ कि वे लोरेंजो को भी साथ लेकर आएँ।
स्वास्थ्य सेवा में जगहें महत्वपूर्ण हैं, लेकिन वे हमेशा बच्चों के अनुकूल नहीं होती हैं, इसलिए कभी-कभी आपको रचनात्मकता और आविष्कार पर निर्भर रहना पड़ता है। इसीलिए, जब कार सीट के साथ फेरारी रखने का अवसर आया, तो मैंने दो बार नहीं सोचा और इसे वार्ड में ले आया, खासकर उन छोटे रोगियों के बारे में सोचते हुए जो इसमें सवारी करने में सक्षम होंगे।
पहली बैठक का दिन आ गया और रिसेप्शन से पहले ही इस पर सहमति होने के कारण सभी मरीज पहले ही जा चुके थे, जिससे हमें बिना किसी नियम या शोर के वार्ड में घूमने का अवसर मिला, बस एक इलेक्ट्रॉनिक्स स्टोर द्वारा (मेरे आग्रह पर) हमें दान किए गए साउंड सिस्टम के स्पीकर से आने वाले कुछ संगीत को सुनते हुए।
जब मैं अभिभावकों को समझा रहा था कि तैयारी के लिए आरक्षित सुबह को हम क्या करने जा रहे हैं, ठीक उसी समय, लोरेंजो, अपनी मां की गोद में, वार्ड में मौजूद मरीजों और परिवार के सदस्यों के उपयोग के लिए वार्ड की किताबों की अलमारी में रखी कुछ बच्चों की किताबें देख रहा था।
चूँकि वह और मैं “प्यार में पड़ने वाले थे”, मैंने उससे पूछा कि क्या वह मेरा “गैरेज” देखना चाहेगा।
कहने की जरूरत नहीं कि जैसे ही उसने फेरारी देखी, उसके प्रति प्रेम उमड़ पड़ा!!!
वह न केवल उस पर चढ़ गया, बल्कि उसने अपना खजाना भी मेरे हाथों में थमा दिया: वह था शांत करने वाला खिलौना।
हम तैयारी के लिए माता-पिता से उस दिन सुबह लोरेंजो के लिए कुछ खिलौने लाने को कहने पर सहमत हुए, ताकि उसे घर जैसा महसूस हो।
12-13 वर्ष की आयु तक के बच्चों में, रक्त के नमूने के लिए शिरापरक पंचर करने वाली जगह पर पारदर्शी चिपकने वाली फिल्म से ढकी हुई एनेस्थेटिक क्रीम लगाना हमारा रिवाज है, इसलिए लोरेंजो को भी यही उपचार दिया गया, लेकिन माँ की मदद माँगी गई। उनकी माँ के संयमित और आश्वस्त करने वाले कौशल ने इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और रक्त के नमूने दोनों को आसानी से करने में मदद की।
एनामेनेस्टिक डेटा संग्रह के लिए साक्षात्कार के दौरान, लोरेंजो अपने सभी चित्रात्मक कौशल को व्यक्त करने में सक्षम था। मुझे कहना होगा कि रुकावटें बहुत थीं: आखिरकार, “मामा टी पेस (जैसे)?” या “दादा टी पेस?” को शायद ही चुप कराया जा सकता है।
सुबह के अंत में, लोरेंजो की पेंटिंग्स को किसी दीवार पर लगाना था, इसलिए हमने एक-दूसरे का हाथ थामकर, जैसा कि केवल प्रेमी ही जानते हैं, “उसका” कमरा चुना और कलाकृतियों को व्यवस्थित किया। सर्जरी के लिए भर्ती होने के दिन मिली कलाकृतियाँ।
जब दिन की सर्जरी के बीच में, हमारे पास बच्चे होते हैं, तो उन्हें वयस्कों की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है, इसलिए जैसे ही लोरेंजो वार्ड में पहुंचा, वह तैयार था और हमने फिर से माँ से उसके हाथ पर एनेस्थेटिक क्रीम लगाने को कहा, जो तब तक एक विशेषज्ञ बन गई थी और वर्ष के आधिकारिक स्प्रेडर के पिन की भी हकदार थी, फिर माँ की बाहों में और पिताजी के साथ, हम ऑपरेशन कक्ष में गए।
ऑपरेशन रूम से लौटना हमेशा एक नाजुक पल होता है: रोशनी, शोर और झटके की मात्रा पर बहुत ध्यान देना पड़ता है। शब्दों को कान में फुसफुसाना पड़ता है; बच्चे, भले ही वे अभी तक ठीक से बोल न पाएं, हमें बहुत अच्छी तरह से सुनते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात, ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द का इलाज करना और उसे रोकना होता है। दर्द जिसे आप जब तक चाहें तब तक आसानी से मैनेज कर सकते हैं।
अब समय थोड़ा आगे बढ़ रहा है; मेरा छोटा योद्धा सोता है और तब तक सोता रहेगा जब तक कि कोई प्राथमिक ज़रूरत पूरी नहीं हो जाती। माता-पिता बहुत अच्छे रहे हैं, उन्होंने भरोसा किया है और यह भरोसा लोरेंजो में भी परिलक्षित होता है।
माता-पिता को हम केवल यही सलाह देते हैं कि यदि उन्हें अधीरता के ऐसे लक्षण दिखें जो दर्द की शुरुआत का संकेत देते हों तो वे हमें फोन करें: इसकी कोई आवश्यकता नहीं है, इसे महसूस करना बेकार है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हमारे पास इससे बचने के साधन हैं - कम से कम यह तो है।
देर दोपहर तक लोरेंजो अपने विशाल पैसिफायर, एक हाथ पर पट्टी और दूसरे हाथ में एक नीली फोम वाली तलवार लेकर घर जाने के लिए तैयार हो जाता है, जिसे खास तौर पर उसके लिए ऑपरेटिंग रूम के उपकरण पैकेजिंग के अवशेषों से बनाया गया है। हर स्वाभिमानी योद्धा के पास अपनी तलवार होनी चाहिए।
हम अलविदा कहते हैं और वह अभी भी मेरे लिए एक खजाना छोड़ गया है: उसकी पेंटिंग्स।
एक पखवाड़े के बाद आश्चर्य और सबसे स्वागत योग्य उपहार: अपने ऑपरेशन वाले हाथ में और अपनी मां की बाहों में नीली तलवार के साथ, वह गार्डहाउस के कांच पर दस्तक देता है, मेरा छोटा योद्धा वार्ड में प्रवेश करता है और पहली बार मेरे पास दौड़ता है और मुझे गले लगाता है।
वह गर्व से अपने अंगूठे की नई हरकतें दिखाता है और अचानक अपनी जेब से एक थैली निकालता है: अंदर एक ब्रेसलेट है। यह मेरे लिए है।
लोरेंजो कुछ हफ़्ते पहले अपने दूसरे हाथ की सर्जरी करवाने के लिए वापस आया था। अब उसके पास एक नई छोटी बहन है "छोटी, इतनी छोटी", एक छोटी ट्रेन जिस पर उसे गर्व है, लेकिन अभी भी उसका विशाल शांत करनेवाला और वे दो बड़ी काली आँखें, गहरी और निहत्थी।
हालाँकि, यह एक अलग कहानी है, लेकिन हमेशा “विशेष” है।
हम सभी बच्चे रहे हैं, बचपन एक अनोखा, अप्रतिम समय होता है, लेकिन हम यह भूल गए हैं और अक्सर हम वयस्क अपने बच्चों को जल्दी से बड़ा करने के लिए सब कुछ करते हैं, उन्हें ध्यान का केंद्र बनाने का दिखावा करते हैं।
बच्चे के जीवन के हर पहलू का अपना मैनुअल होता है, और इसलिए हमें लगता है कि हम उनके बारे में सब कुछ जानते हैं, लेकिन यह सिर्फ एक तकनीक हासिल करने का अभ्यास है जो हमें शक्तिशाली होने का भ्रम देता है।
अगर हम बिना शब्दों के भी बच्चे की बात सुनना शुरू कर दें, तो हम पाएँगे कि वयस्कों के विपरीत, बच्चे सहज ज्ञान और भावना से बनी सरल, अधिक तात्कालिक भाषा बोलते हैं। सुनना सीखकर हम उन्हें जगह दे सकते हैं ताकि वे हमें अपनी खुशियाँ, कल्पनाएँ, इच्छाएँ और दुख बता सकें।
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एलिज़ाबेथ एरकोलानी
नर्सिंग समन्वयक
ASSD (सैन मैरिनो एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन) सदस्य
आईएएसपी (दर्द के अध्ययन के लिए अंतर्राष्ट्रीय संघ) सदस्य